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반사회적 성격장애
반사회적 성격장애는 사회적 규범을 따르지 않는 것으로, 지속적인 반사회적 범죄적 행동을 하지만 범죄자라는 의미는 아니다. 공격적 또는 위법적 활동, 거짓말, 자책, 공감의 결여, 반항, 자기몰두, 무책임성, 사기성, 과흥분성 공격성과 의리, 정직, 충정 등의 미덕이 없기 때문에 지속적이고 친밀한 관계 어려우며, 남성이 여성보다 3배 정도 많이 나타난다. 반사회성 성격장애의 진단기준을 보면 아래의 항목 중에서 3개 이상을 충족시킬 때 이 장애로 진단한다.
① 법이 정한 사회적 규범을 지키지 못하고, 구속당할 행동을 반복한다.
② 개인의 이익이나 쾌락을 위한 반복적인 거짓말, 즉 가명을 사용하거나 타인을 속이는 사기행동을 한다.
③충동적이며 미리 계획을 세우지 못한다.
④ 빈번한 육체적 싸움이나 폭력에서 드러나는 과도한 흥분성(자극 과민성)과 공격성이 있다.
⑤ 자신이나 타인의 안전을 무시하는 무모성이 있다.
⑥ 일정한 직업을 갖지 못하거나 채무를 청산하지 못하는 행동으로 나타나는 지속적인 무책임성이 있다.
⑦ 타인에게 상처를 입히거나 학대하고 절도행위를 하고도 무관심하거나 합리화하는 행동을 보이며 자책이 결여되어 있다.
- 치료적 개입을 살펴보면 다음과 같다.
① 반사회적 행동을 하였다는 사실을 부정하고 그 의미를 축소하려는 것에 대해 계속 직면시킨다(모든 책임을 남의 탓으로 돌리려는 경향에 대한 직면).
② 지금 여기에서의 행동을 직면시키는 것이 효과적이며 자신의 행동을 내적 감정에 연결하도록 돕는다.
③ 클라이언트가 호전될 것이라는 과도한 기대는 버리고 치료자의 행동화를 막기 위해 지속적으로 역전이를 조심한다.
④ 인지행동적 접근 충동통제나 분노조절을 위해 사회기술훈련과 폭력행동 예방교육을 한다.
⑤ 구조화된 집단치료와 심리교육 집단을 활용한다.
⑥ 가족치료와 부부치료 파괴적인 의사소통을 감소시키고 클라이언트에게 일관되게 환경적 제한을 두도록 돕는다.
⑦ 제한적인 환경 제공(치료감호소)
⑧ 타인에 대한 가학적인 폭력행동으로 인해 심한 손상이나 죽음을 초래한 경우, 이러한 행동에 대한 뉘우침이나 합리화가 전혀 없는 경우, 치료과정을 방해할 정도로 지능이 매우 높거나 인지능력이 현저하게 부족한 경 , 타인과 정서적 애착을 형성할 능력이 없는 경우, 치료자가 강력한 역전이적 공포를 갖고 있는 경우에는 어떠한 치료적 개입도 하지 않아야 할 경우에 해당된다.
경계성 성격장애
경계성 성격장애의 경우는 불안정한 자기상, 불안정한 대인관계, 무모한 충동적 행동, 강렬하고 불안정한 대인관계, 조정, 의존성 및 자기 부정 등의 특징을 갖는다. 방어기제의 지속적 사용으로 자신의 주체성은 모호해지고 대인관계에서도 모든 사람들을 선과 악의 극과 극으로 분리시킴으로써 왜곡된 인간관계를 갖게 된 것이 원인이다. 어린 시절 방치나 유기되었던 경험 또는 신체적 및 성적 학대 등의 상처가 많은 것이 원인으로 지적된다. 경계성 성격장애의 경우 아래의 항목 중에서 5개 이상을 충족시킬 때 이 장애로 진단한다.
① 실제로 혹은 가상적인 유기를 피하기 위해 필사적으로 노력한다.
② 대인관계가 불안정하여 극단적인 이상화와 평가 절하가 반복된다.
③ 정체감 혼란이 심각하고 지속적이며 자아상이나 자아지각이 불안정하다.
④ 자신에게 해를 줄 수 있는 충동성이 적어도 2가지 영역에서 나타난다 (낭비, 성 관계, 물질남용, 무모한 운전, 폭식).
⑤ 반복적인 자살행동, 자살시늉, 자살위협, 자해행동이 있다.
⑥ 현저한 기분변화에 따른 정서의 불안정성이 있다(간헐적인 심한 불쾌감, 과민성, 불안 등이 몇시간 지속되지만 며칠을 넘지는 않음).
⑦ 만성적인 공허감이 있다.
⑧ 부적절하고 심한 분노가 있고 분노를 조절하기 어렵다(자주 폭발적으로 울화를 터뜨림 지속적인 분노, 잦은 몸싸움).
⑨ 스트레스와 관련된 망상적 사고나 심한 해리증상이 일시적으로 있다.
치료적 개입을 살펴보면 다음과 같다.
① 협조적인 치료관계 구축, 친밀한 관계를 추구하면서도 버림받는 것에 대한 공포가 있기 때문에 신뢰있고 안정적인 관계를 유지한다.
② 언어적 비언어적 행동의 일치를 통해 솔직한 의사소통을 한다.
③ 클라이언트와 한 약속을 준수한다.
④ 충동적 행동(자살 시도)을 이해하고 위기에 대처한다.
⑤ 위기상황의 대처를 위한 만남의시간을 융통성 있게 조율한다.
⑥ 치료 정결에 따르는 성공적인 분리를 위해 종결에 대해 각별히 주의한다.
⑦ 충동적 행동에 대한 직면, 성장과 독립, 경험, 감정의 공유를 위해 집단을 활용한다.
⑧ 독립된 성인으로 성장해 나가기 위해 부모의 협조를 구할 수 있는 가족치료를 한다.
⑨ 자해나자살로 인한 입원, 일시적인& 정신증상 치료를 위해 입원치료를 한다.
연극성 성격장애
연극성 성격장애는 ,주변의 관심을 끌기 위해 행동, 외모, 정동 등의 표현이 과도하고 화려하고 극적이며 외향적이다. 지나친 정서성, 관심을 끄는 행동, 쉽게 영향 받음, 자기중심성이며 감정의 깊이가 없고 대인관계 역시 표면적이고 성실하지 못한 특징을 가지고 있다. 신체화장애, 알코올사용장애와 연관되며, 정신분석적 관점에서는 연극성 성격장애는 3~5 세 시기의 오디푸스 콤플렉스와 관련하여 외모 및 성적 유혹과 근친상간에 대한 두려움 등으로 설명할 수 있다. 또한 심리성적 발달단계 중 남근기의 고착현상과도 관련된다고 주장하기도 한다. 연극성 성격장애는 아래의 항목 중에서 5개 이상을 충족시킬 때 이 장애로 진단한다.
① 자신이 관심의 초점이 되지 못하는 상황에서 불편감을 느낀다.
② 다른 사람과의 관계에서 흔히 상황에 어울리지 않게 성적으로 유혹적이거나 도발적인 행동을 특징적으로 나타낸다.
③ 감정의 변화가 빠르고 감정표현이 피상적이다(감정표현이 얕음).
④ 관심을 끌기 위해 항상 육체적인 외모를 활용한다.
⑤ 지나치게 인상적으로 말하지만 내용이 없는 대화양식을 가지고 있다.
⑥ 자기 연극화와 과장된 감정표현을 한다.
⑦ 피암시성이 높다(타인이나 환경에 의해 쉽게 영향을 받음).
⑧ 대인관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 생각한다.
치료적 개입을 살펴보면 다음과 같다.
① 증상의 의미에 대한 조기 해석을 지양하고, 클라이언트 제시하는 증상부터 먼저 다룬다.
②저항에 감추어진 의미를 이해하려고 노력한다.
③ 클라이언트를 무조건 받아주거나 보복하지 않고, 중립적이고 지속적인 태도를 유지하면서 치료적 동맹관계를 형성한다.
④ 성적 전이는 치료 작업을 통해 해결해야 할 대상임을 수용하고 이를 클라이언트에게 이해시킨다.
⑤ 인지행동적 개입으로는 구체적인 치료목표에 대한 논의, 역기능적 자동적 사고, 기록지 활용, 행동 연습, 합리적 자기주장 훈련을 한다.
⑥ 집단치료는 적절한 주장행동이나 감정 표현에 대한 긍정적 피드백을 제공하고, 의미 있는 대인관계의 경험을 확대한다.
자기애성 성격장애
자기애성 성격장애는 자신의 중요성과 성취에 대한 지속적이고 비현실적인 과대평가, 즉 과대성, 끝없는 찬사 요구, 특권의식, 지나친 높은 기대, 타인에 대한 공감능력이 부족하다. 과대한 자기감이 지속되는 이유는 어린 시절 부모가 적절한 공감적 경험을 제공하지 못하거나 실망적인 현실에 적절히 노출시키지 못하였기 때문으로 본다. 자기애성 성격장애의 진단기준은 아래의 항목 중에서 5개 이상을 충족시킬 때 이 장애로 진단한다.
① 자신의 중요성에 대한 과장된 지각을 갖고 있다. 예를 들면 자신의 성취나 재능을 과장하거나 뒷받침할 만한 성취도 없으면서 최고로 인정받기를 기대하는 경우가 해당된다.
② 성공에 대한 끝없는 공상을 하고 권력, 탁월함, 아름다움, 이상적인 사랑에 대한 공상에 집착한다.
③ 자신이 특별하고 독특하다고 믿으며, 특별한 사람이나 상류층 사람들만이 자신을 이해할 수 있고 그런 사람들 또는 기관 하고만 어울려야 한다고 믿는다.
④ 과도한 찬사를 요구한다.
⑤ 특별대우를 받을만한 이유가 없는데도 특별대우나 복종을 바라는 불합리한 기대감을 가진다.
⑥ 대인관계가 착취적이라 자신의 목적달성을 위해 타인들을 이용한다.
⑦ 공감 능력이 결여되어 있고 타인의 감정이나 요구를 인식하거나 확인하려 하지 않는다.
⑧ 자주 타인을 질투하거나 남들이 자신을 질투하고 있다고 믿는다.
⑨ 거만하고 방자한 행동이나 태도를 보인다.
치료적 개입을 살펴보면 다음과 같다.
① 이상화 욕구에 대한 직면을 통하여 다른 사람의 입장을 좀 더 배려할 수 있는 능력을 배양시킨다.
② 긍정적인 측면과 부정적인 측면의 분리를 통합할 수 있도록 돕는다.
③ 문제발생에 대한 자신의 책임 의식을 증진시킨다.
④ 타인에 대한 공감 능력을 개발하고, 비공감적이고 자기중심적인 행동을 수정한다.
⑤ 과대한 자기개념을 수정하고 새로운 적응적 행동을 시도하는 것에 초점을 둔다.
⑥ 이타적 교류 확대를 위해 집단을 활용한다.